老年结直肠癌的化疗！

结直肠癌(CRC)是老年易得疾病，根据SEER数据，约70%患者年龄超过65岁，40%超过75岁。最近几年来，由于医治方法的改良，CRC患者的整体生存明显改良，但老年患者生存改良其实不明显。

医治现状概述

老年患者生存结果不佳与很多因素有关，如经济条件较差、有限的健康资源和较多并发症。

医治不充分多是致使老年CRC生存率低的最主要因素。医治不充分的缘由包括不充分参与性诊断评估、手术不完全、化疗强度不足。

老年患者的评估

评估医治获益能否大于并发症或死亡风险，这是老年CRC患者医治中需要权衡的主要问题。

老年患者意味着与年龄相干健康问题(如合并症、残疾、生理功能和认知功能降落等)的增加和癌症产生率增加，如何正确选择患者进行有效而安全的医治就成为关键。

老年化状态应进行老年评估(CGA)，深度评估老年患者的并发症、死亡、与其生命，以做出正确的医治选择。

CGA能帮助医师为老年患者制定公道医治计划，但耗时较长，现在也用1种简单CGA进行癌症特异性的老年评估(CSGA)，评估时主要触及7个方面，包括功能状态、合并症、用药史、认知功能、生理状态、社会功能与支持、营养状态。

结肠癌的术后辅助化疗

辅助性化疗主要用于III期和高危II期结肠癌，临床对药物毒性比较关注，因此老年患者较少接受术后辅助化疗。回顾性研究显示只有55%老年患者在根治术后3个月内接受了辅助化疗，且随着年龄增加接受医治的比例迅速降落。

5-FU/LV或卡培他滨用于老年患者术后辅助医治的疗效与年轻患者类似，还没有前瞻性实验证实含奥沙利铂方案对老年患者有益，但对70岁以上患者是不是进行含奥沙利铂方案化疗需要个体化斟酌。

直肠癌的辅助放化疗

年轻局部进展期直肠癌患者的标准医治模式是联合全直肠系膜切除术、放疗和化疗。临床对综合医治的获益关注度不及相干并发症，因此老年患者较少采取这类联合医治模式。

研究显示直肠癌围手术期放疗能减少局部复发风险和死亡风险，但放疗相干的非癌症相干死亡(如血汗管疾病、放射性肠炎、高血压等)率较高。

目前还没有老年直肠癌围手术期放化疗的随机研究结果，老年直肠癌患者进行联合医治时要更谨慎。

生理年龄其实不是老年患者不能接受直肠癌治愈性医治的限制因素，推荐老年患者要多学科协作实行个体化医治。对医学状态允许的老年患者应斟酌使用对年轻患者有效的联合医治模式。

转移性CRC的迁就化疗

过去10年里，由于生物靶向药物的出现、手术技术的发展，转移性CRC医治飞速发展。

现代转移性CRC化疗包括各种活性药物如5-FU/LV、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、西妥昔单抗、贝伐单抗、帕尼单抗、阿柏西普和瑞格非尼。

细胞毒化疗

细胞毒化疗是转移性CRC的主流医治手段，多个研究证实老年患者联合化疗有效且耐受良好。

5-FU/LV和卡培他滨是利用最广的2种药物，老年患者的耐受性与疗效都不逊于年轻患者。

伊立替康可用于转移性CRC，研究表明老年对伊立替康医治的OS和PFS无影响，但增加3/4级腹泻和中性粒细胞减少风险使用此药应谨慎。

还有研究证实不管是老年还是年轻患者，伊立替康联合5-FU/LV或卡培他滨的ORR和PFS优于5-FU/LV或卡培他滨医治，而且毒性仿佛也没有明显增加。

奥沙利铂方案如FOLFOX、XELOX或伊立替康+奥沙利铂，对转移性CRC有效。但对老年患者医治中加入奥沙利铂，似不改良PFS，为尽可能减少毒性可以采取stop-and-go策略。

为了给大家解答这个问题，小编到医院咨询了相干医师，下面让我来带大家简单的了解1下吧。